SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:
#NamaBadanHukum# bertempat kedudukan di #AlamatBadanHukum# badan hukum perdata yang didirikan berdasarkan Akta Pendirian Nomor #NomorAktaPendirian# yang dibuat oleh Notaris #NamaNotaris# tanggal #TanggalAktaPendirian# dan disahkan oleh #KementerianLembaga, dalam hal ini berdasarkan Pasal #PasalAktaPendirian# Akta Pendirian Perseroan tersebut di atas, yang berhak mewakili di dalam dan di luar pengadilan adalah #JabatanWakilBadanHukum# [Berdasarkan Akta Perubahan Terakhir] yaitu:
Nama	: 	#NamaWakilBadanHukum#
Kewarganegaraan	: 	#WarganegaraWakilBadanHukum#
Tempat Tinggal	:	#AlamatWakilBadanHukum#	
Pekerjaan	: 	#JabatanWakilBadanHukum# #NamaBadanHukum#
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa ;
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
1.	#NamaKuasaPenggugat_1#
2.	#NamaKuasaPenggugat_2#
3.	#NamaKuasaPenggugat_3#

Kesemuanya Kewarganegaraan #KewarganegaraanKuasa#, beralamat di #AlamatKuasa# [sesuai dengan domisili elektronik], Pekerjaan Advokat/Pengacara dan Konsultan Hukum pada Kantor #NamaKantorKuasa# . Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa ;
Pemberi kuasa dengan ini memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa untuk mewakili Pemberi Kuasa;
KHUSUS
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama, membuat, menandatangani dan mengajukan gugatan di Pengadilan Tata Usaha Negara Denpasar terhadap :
#NamaTergugat# di #TempatKedudukanTergugat#
Dengan Obyek Gugatan berupa :
#ObyekSengketa#
Untuk itu penerima kuasa berhak :
1.	Menghadiri pemeriksaan persiapan dan persidangan di Pengadilan Tata Usaha Negara Denpasar baik secara online melalui Sistem Informasi Pengadilan maupun konvensional;;
2.	Menerima jawaban, mengajukan replik, menerima duplik, mengajukan bukti surat, saksi dan ahli, membantah bukti surat, saksi dan ahli pihak lawan, mengajukan kesimpulan, mencabut gugatan serta mohon Putusan atau Penetapan;
3.	Mengajukan upaya hukum banding, membuat dan mengajukan memori banding atau kontra memori banding, Mengajukan upaya hukum kasasi, membuat dan mengajukan memori kasasi atau kontra memori kasasi.
4.	Pencabutan Gugatan
Demikian surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi.

	#NamaKota# , #TanggalSuratKuasa#	
Penerima Kuasa,

#NamaKuasaPenggugat_1#

#NamaKuasaPenggugat_2#

#NamaKuasaPenggugat_3#	Pemberi Kuasa,

#NamaWakilBadanHukum#
#JabatanWakilBadanHukum# #NamaBadanHukum#