SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama	:	#NamaPeggugat#	
Kewarganegaraan	:	#KewarganegaraanPenggugat#	
Tempat Tinggal	:	#AlamatPenggugat#	
Pekerjaan	:	#PekerjaanPenggugat#	
		Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa;	

Dengan ini ini memberikan kuasa kepada:
1.	Nama	: #NamaKuasaPenggugat_1#	
2.	Nama	: #NamaKuasaPenggugat_2#	
3.	Nama	: #NamaKuasaPenggugat_3#	
			
Kesemuanya Kewarganegaraan #KewarganegaraanKuasa#, Tempat Tinggal/Alamat #AlamatKuasa# [sesuai dengan domisili elektronik], Pekerjaan Advokat/Pengacara dan Konsultan Hukum pada Kantor #NamaKantorKuasa# Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa:
Pemberi Kuasa dengan ini memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa untuk mewakili Pemberi Kuasa;
KHUSUS
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama, membuat, menandatangani dan mengajukan gugatan di Pengadilan Tata Usaha Negara Denpasar terhadap;
#NamaTergugat# , di #TempatKedudukanTergugat#

Dengan  Objek Sengketa berupa:
#ObyekSengketa#
Untuk itu Penerima Kuasa, berhak :
1.	Menghadiri pemeriksaan persiapan dan persidangan di Pengadilan Tata Usaha Negara Denpasar baik secara online melalui Sistem Informasi Pengadilan maupun konvensional;
2.	Menerima jawaban, mengajukan replik, menerima duplik, mengajukan bukti surat, saksi dan ahli, membantah bukti surat, saksi dan ahli pihak lawan, mengajukan kesimpulan, mencabut gugatan serta mohon Putusan atau Penetapan;
3.	Mengajukan upaya hukum banding, membuat dan mengajukan memori banding atau kontra memori banding, Mengajukan upaya hukum kasasi, membuat dan mengajukan memori kasasi atau kontra memori kasasi;
4.	Pencabutan Gugatan.
Demikian surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi.

	#NamaKota#,  #TanggalSuratKuasa#	
Penerima Kuasa	Pemberi Kuasa	

#NamaKuasaPenggugat_1#

#NamaKuasaPenggugat_2#

#NamaKuasaPenggugat_3#	
Materai Rp. 10.000,-

#NamaPeggugat#